APOR 15 Aralık 2016 toplantımızdan...

Cemil Yıldız, Kenan Koca, Serkan Akpancar

AMAÇ
Diz fleksiyon kontraktürleri (DFK) serebral palsili (SP) çocukların alt ekstremitelerde görülen en önemli sorunlardan birisidir ve yürümede güçlük, ön diz ağrısı patella stress kırıkları gibi birçok problem ile karşımıza çıkmaktadır.
Bu retrospektif çalışmamızda sekiz plak kullanarak kontrollü anterior femur distal hemiepifizyodezi yaptığımız DFK'ü olan SP'li çocuklardaki sonuçlarımızı sunmayı amaçladık.
 
YÖNTEM
2009-2014 yılları arasında kliniğimizde RDFK’ü tanısı alan 21 SP’li hastanın 33 distal femuruna 8-plak ile anterior hemiepifizyodez yapıldı. Hastalar supin pozisyonda yatırılarak skopi ile distal femur epifizinin tam yeri belirlendi. Antero-medial ve antero-lateral iki adet mini insizyon ile mobil pencere kullanılarak iki adet 8-plak yerleştirildi. Plak ve vidaların uygunluğu iki yönlü skopi görüntüsü alınarak kontrol edilerek cerrahiye son verildi.Ameliyat sonrasında herhangi bir immobilizasyon yapılmadı ve yürümeye de kısa hemen izin verildi. Ameliyat sonrası herhangi bir komplikasyon gelişmedi.
Hastaların ameliyat öncesi ve sonrası diz fleksiyon kontraktür dereceleri (DFKD), popliteal açısı (PA) ve eklem hareket açıklıkları (EHA) karşılaştırıldı.   
 
BULGULAR
Hastaların ortamla yaşı 11,13 (5-14) olup, 10’u kız ve 11’i erkektir. Ameliyat sonrası ortalama 11,19 ay  (6-30 ay) takip edildi. Rijit diz fleksiyon kontraktürü nedeniyle epifizyodez yapılan 19 hastanın 33 dizinde ameliyat öncesi ortalama fleksiyon kontraktürü 37,22(30-60) dereceden 19,01(0-60)dereceye geriledi. Eklem hareket açıklığı ortalama 67,32(55-84) dereceden 78,16(63-91) dereceye arttı. Popliteal açı 81,67 (74-96 derece) dereceden 60,94(39-91)dereceye geriledi. 4 hastada fleksiyon kontraktürü tama yakın düzelirken,  11 hastada belirgin düzeyde azaldı. 3 hastada fleksiyon kontraktürü aynı kalarak ilerlemenin önüne geçildi.
 
ÇIKARIM
SP'li çocuklardaki DFK'de 8-plak kullanarak yapılan kontrollü femur distal anterior hemiepifizyodezi iskelet matüritesini tamamlamamış çocuklarda etkili bir yöntemdir. Mini-invaziv bir yöntem olması, ameliyat sonrası immobilizasyon gerektirmemesi ve maliyetinin ucuz olması başlıca avantajlarıdır.